SCENARIO 5
BLOK 15
Wanita usia 46 dengan keluhan nyeri punggung bawah dan paha
belakang. Rasa nyeri di deskripsikan sebagai tebal dan kemeng. Pasien tidak
bisa berjalan karena apabila kakinya bergerak akan terasa sakit. 6 bulan yang
lalu terjatuh, nyeri 1 minggu dan sudah sembuh setelah pijat. Bekerja sebagai
buruh gendong, dgn 6 anak, dan anak paling kecil sering minta di gendong. Laseque
+ 30, valsava +, nafsiger +, rasa nyeri VL 4-5 +. Tidak ada masalah pada
urinasi dan defekasi.
1.
Kenapa nyeri bisa sampe di kaki?
2.
Kenapa batuk dan bersin memperparah nyeri?
3.
Apa hubungan kondisi sekarang dgn jatuh 6 bulan
yg lalu?
4.
Apa kaitanya dgn pekerjaan?
5.
Apa interpretasi tes yg diakukan?
6.
Dd?
knapa nyeri bisa sampe di kaki?
Nyeri timbul insya allah penyebab nya jatuh
terduduk itu kan med. Termasuk LBP karena trauma. Kemungkinan terjadi perubahan
sendi sacro illiaca. Jadi dalam keadaan jatuh terduduk, terjadi penekanan pada
os sacrum nya. Terus kita lihat penjalaran nyeri nya dulu ya.
Mekanisme nyeri menurut potter&perry, 2005
Impuls nyeri dikirimkan melalui serabut saraf
perifer, kemudian memasuki medula spinalis dan salah satu perjalanan nya
mencapai masa abu2. Stimulus berinteraksi dgn sel inhibitor ditransmisikan
tanpa hambatan di korteks serebral agar di interpretasikan atau dipersepsikan.
Awalnya nyeri terjadi karena bagian sacrum
(kayaknya), bagian yg menerima stimulus disebut reseptor nyeri (nosiseptor).
Nosiseptor merupakan ujung saraf bebas tersebar luas di kulit, mukosa, sendi,
dll. Nosiseptor memberi sinyal kepada stimuli lain seperti kimiawi, thermal,
listrik, maupun mekanis. Spasme otot menimbulkan nyeri karena menekan pemb
darah yg menjadi anoksia (nah ini yg buat pada saat batuk dia sakit). Impuls
saraf menyebar di sepanjang saraf perifer dan mengkonduksi stimulus nyeri (yg
A-delta sama serabut C itu pas praktikum faal) terus transmisi dilanjutkan dan
berakhir di kornu dorsalis medulla spinalis). Di Kornu dorsalis, neurotransmitter
(substansi P) di lepaskan hingga mneyebabkan suatu transmisi sinapsi dari saraf
perifer ke traktus sinotalamus (Paice,
1991 dalam Potter & Perry, 2005) yg membuat impuls berlanjut lebih jauh ke
SSP. Di samping itu impuls juga bisa berakhir di otak tengah. Selanjutnya impuls
ditransmisikan leih tinggi di otak, talamus, dan otak tengah, termasuk korteks
sensori dan asosiasi. Setelah mencapai talamaus, serabut saraf mentransmisikan
pesan nyeri ke berbagai area di otak
Kenapa menjalar hingga kaki?
kayaknya klo jatuh pas kena sacrum sakrum, dan
di sacrum itu ada salah satu saraf yg membawa persarafan buat kaki. Dan
penjalaran nyeri sesuai dengan dermatom nya *CMIIW. Ini gambar dermatom nya
Pada dasarnya, timbulnya rasa nyeri
pada punggung bawah diakibatkan karena adanya tekanan pada susunan saraf
perifer yang terjepit pada area tersebut. Secara umum kondisi ini seringkali
terkait dengan trauma mekanik yang akut, namun dapat juga sebagai kumpulan dari
beberapa trauma dalam kurun waktu
tertentu. Akumulasi trauma dalam jangka panjang seringkali ditemukan pada
tempat kerja, pada kasus ini pasien adalah buruh gendong di pasar meds.
Kebanyakan kasus NPB terjadi dengan adanya pemicu seperti kerja berlebihan,
penggunaan kekuatan otot berlebihan, ketegangan otot, cedera otot, ligamen,
maupun diskus yang menyokong tulang belakang. Namun, keadaan ini dapat juga
disebabkan oleh keadaan non-mekanik seperti peradangan pada ankilosing
spondilitis dan infeksi, neoplasma, dan osteoporosis.
Nyeri yang ditimbulkan terjadi dari 2 kemungkinan yaitu tekanan pada
pembungkus dari saraf yang banyak nosireseptor sehingga menimbulkan nyeri
inflamasi yang dirasakan pada serabut saraf dan akan bertambah apabila terjadi
pada peregangan saraf karena gerakan. Kemungkinan
ke dua adanya penekanan pada saraf nya sehingga terjadi berubahan biomolekuler
yang membuat akumulasi ion Na dan lainnya dan menyebabkan mechano-hot-spot
dimana akan sangat sensitive pada rangsangan mechanical dan thermal, ini merupakan
dasar dari pemeriksaan laseque meds.
Sang ibu yang patut kita contoh
semangat hidupnya ini memiliki pekerjaan yaitu mengangkat barang barang berat,
dan sayangnya mengangkat barang berat termasuk factor resiko karena kerja fisik berat, penanganan dan cara
pengangkatan barang, gerakan berulang, posisi atau sikap tubuh selama bekerja (awkward posture), getaran, dan
kerja statis. Oleh karena itu, riwayat pekerjaan sangat diperlukan dalam
penelusuran penyebab serta penanggulangan keluhan ini. Jadi sepertinya si ibu
ini setelah jatuh, eh malah salah posisi dalam membawa barang, sehingga membuat
nyeri.
1 .
Laseque examination: pada
pemeriksaaan ini pasien dalam posisi berbaring, tungkai pasien diangkat dengan
posisi tetap lurus dengan fleksi di sendi panggul. Hasil pemeriksaan positif
jika pasien merasakan kesakitan pada sudut 30o.
2 . Valsalva
examination: adalah suatu usaha exhalasi secara paksa dengan mulut dan hidung
yang di tutup. Valsalva maneuver
digunakan sebagai alat
diagnostic untuk mengevaluasi kondisi jantung dan terkadang dilakukan sebagai treatment
untuk mengkoreksi abnormalitas ritme jantung atau untuk gambaran nyeri
dada. Valsalva maneuver juga digunakan untuk pasien yang mengalami gagap, dan
lain sebagainya. Namun untuk kasus neurology yang berhubungan dengan tekanan
intracranial valsalva maneuver tidak
boleh dilakukan karena akan meningkatkan tekanan intracranial. Hasil positif bila timbul nyeri radikuler yang berpangkal di leher
menjalar ke lengan.
3 . Nyeri
pada VL 4-5:
4 .
Nafsiger : pada pemeriksaan ini nilainya
positif. Dengan menekan kedua vena jugularis, maka tekanan
LCS akan meningkat, hal ini menyebabkan tekanan pada radiks bertambah, sehingga
timbul nyeri radikuler.
Tes ini (+) pada Spondilosis.
Tes ini (+) pada Spondilosis.
Diagnosis banding buat LBP ada banyak:
•
Lumbar strain
•
Degenerative disc
disease
•
Spinal stenosis
•
Spondyloarthropathy
Refference
http://prodiaohi.co.id/en/articles/8-nyeri-punggung-bawah.html
repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/24616/.../Chapter%20II.pdf
contributed by ayip,jul jrnata
“The secret of getting things done is to act.” - Dante Alighieri
Tidak ada komentar:
Posting Komentar