latihan soal gangguan tidur

Skenario

Seorang wanita usi 65 tahun datang dengan keluhan sulit tidur. Keluhan sudah dirasakan sejak 2 bulan yang lalu. Pasien menceritakan bahwa hampir setiap malam dia mengalami sulit tidur. Seringkali dia sudah berada di tempat tidur sejak jam 21.00, tetapi lebih dari 2 jam pasien tidak juga masuk tidur. Keesokan harinya pasien sering merasakan badannya lesu dan mengantuk sehingga mengganggu aktifitas sehari-hari, dan sering membuat pasien sering memikirkan kesulitan tidurnya.  Perasaan cemas berlebihan (-), berdebar-debar (-), keringat dingin (-), penyakit fisik (-), sedih berlebihan (-), penurunan nafsu makan (-), kehilangan minat dan kegembiraan (-). 4 Bulan yang lalu, anak bungsunya yang selama ini tinggal bersamanya mengikuti suaminya untuk studi ke luar negeri.

1.       Manakah diagnosis berdasarkan PPDGJ-III yang paling tepat untuk kasus tersebut?

a.       Gangguan insomnia non-organik

b.      Gangguan insomnia organic

c.       Gangguan insomnia primer

d.      Gangguan insomnia sekunder

Pembahasan

Sudah jelas di PPDGJ-III tentang SINDROM PERILAKU YANG BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN FISIOLOGIS DAN FAKTOR FISIK, lebih tepatnya di F51.

2.       Apakah farmakoterapi yang tepat untuk kasus tersebut?

a.       Alprazolam 0,25 mg

b.      Haloperidol 1,5 mg

c.       Fluoxetin 20 mg

d.      Carbamazepin 200 mg

e.      Amitiprilin 25 mg

Pembahasan

Alprazolam merupakan golongan Benzodiazepin. Benzodiazepin adalah golongan obat yangbiasa digunakan untuk farmakoterapi insomnia.

Sumber : Kuliah “INSOMNIA” oleh dr. Ida Rochmawati, MSc., Sp.KJ

3.       Menurut onsetnya, termasuk gangguan tidur manakah yang dialami pasien tersebut?

a.       Transient insomnia

b.      Short term insomnia

c.       Early insomnia

d.      Late insomnia

e.      Chronic insomnia

Pembahasan

After diagnosing the real insomnia, the most important part is determining how long it persists. The traditional categorizing divides insomnia into:

·         Transient insomnia - a few days

·         Acute / short-term insomnia - 1 to 3 weeks

·         Chronic insomnia - longer than 3 weeks

(Edinger & means, 2005).

Transient insomnia lasts for a few days to a week, acute insomnia (up to one month) and chronic insomnia (more than one month). Transient and acute insomnias are usually related to some kind of trigger (stress, noise, pain). Chronic insomnia can be related to another sickness but more often, it is caused by so - called perpetuating factors which cause insomnia to remain even when the primary causation of it is gone. We can conclude that while the short-term insomnia is usually secondary, the chronic one becomes primary.

Sumber :

ü   http://cdn.intechopen.com/pdfs/32273/InTech-The_diagnosis_and_treatment_of_insomnia.pdf

ü  http://www.emedicinehealth.com/insomnia/article_em.htm

ü  Kuliah “INSOMNIA” oleh dr. Ida Rochmawati, MSc., Sp.KJ

4.       Apakah diagnosis axis 4 pada pasien tersebut?

a.       Gangguan tidur non-organic

b.      Tidak ada retardasi mental

c.       Tidak ditemukan kelainan fisik

d.      Ditinggal anak bungsunya

e.      GAF 70-61

Pembahasan

Diagnosis Multiaksial terdiri dari 5 aksis :

Aksis I             : Gangguan Klinis

  Kondisi Lain Yang Menjadi Fokus Perhatian Klinis

Aksis II           : Gangguan Kepribadian

  Retardasi Mental

Aksis III          : Kondisi Medik Umum

Aksis IV          : Masalah Psikososial dan lingkungan

Aksis V           : Penilaian Fungsi Secara Global

CATATAN :

·         Antara Aksis I, II, III tidak selalu harus ada hubungan etiologik atau patogenesis.

·         Hubungan antara “Aksis I-II-III” dan “Aksis IV” dapat timbal balik saling mempengaruhi.

Tujuan dari diagnosis Multiaksial :

1.      Mencakup informasi yang komprehensif (Gangguan Jiwa, kondisi fisik umum, masalah psikososial dan lingkungan, taraf fungsi secara global), sehingga dapat membantu dalam :

·         Perencanaan terapi

·         Meramalkan “outcome” atau prognosis

2.      Format yang “mudah” dan “sistematik”, sehingga dapat membantu dalam :

·         Menata dan mengkomunikasikan informasi klinis

·         Menangkap kompleksitas situasi klinis

·         Menggambarkan heterogenitas individual dengan diagnosis klinis yang sama.

3.      Memacu penggunaan “Model bio-psiko-sosial” dalam klinis, pendidikan dan penelitian

5.       Penurunan hormon apakah yang terjadi pada pasien di atas yang menyebabkan terjadinya gangguan tidur tersebut?

a.       Progesteron

b.      Melatonin

c.       Estrogen

d.      Testosteron

e.      Kortisol

Pembahasan

What is melatonin?

Melatonin is a hormone made by the pineal gland, a small gland in the brain. Melatonin helps control your sleep and wake cycles. Very small amounts of it are found in foods such as meats, grains, fruits, and vegetables. You can also buy it as a supplement.

What does natural melatonin do in the body?

Your body has its own internal clock that controls your natural cycle of sleeping and waking hours. In part, your body clock controls how much melatonin your body makes. Normally, melatonin levels begin to rise in the mid- to late evening, remain high for most of the night, and then drop in the early morning hours.

Light affects how much melatonin your body produces. During the shorter days of the winter months, your body may produce melatonin either earlier or later in the day than usual. This change can lead to symptoms of seasonal affective disorder (SAD), or winter depression.

Natural melatonin levels slowly drop with age. Some older adults make very small amounts of it or none at all.

6. manakah dibawah ini yg termasuk dlm gangguan tidur

a. insomnia

b. hiperinsomnia

c. narkolepsi

d. somnambulisme

e. gangguan jadwal tidur

penjelasan :

gangguan tidur non organic dibagi menjadi

·         Dyssomnia : kondisi psikogenik primer dimana gangguan utama jumlah, kualitas, waktu tidur yg disebabkan hal emosional (insomnia, hipersomnia, gangguan jadwal tidur-jaga)

·         Parasomnia : peristiwa episodic abnormal yg terjadi selama tidur. Saat kanak-kanak terkait perkembangan, dewasa terkait psikogenik (somnambulisme/sleep walking, night terror, nightmare)

7. manakah pernyataan dibawah ini yg benar tentang prevalensi anemia

a. lebih sering terjadi pada laki-laki

b. lebih banyak terjadi pada perempuan

c. kebutuhan tidur lansia makin meningkat

d. populasi kulit putih lebih jarang

e. prevalensi lansia lebih jarang

http://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&cad=rja&ved=0CD4QFjAD&url=http%3A%2F%2Fejournal.litbang.depkes.go.id%2Findex.php%2Fpgm%2Farticle%2Fview%2F1504%2F2893&ei=SAI7UpmGBMHRrQeS64G4Bw&usg=AFQjCNHtAEg-cnwn8_cvgojpFB_RIWqwNg&bvm=bv.52288139,d.bmk

8. manakah neurotransmitter yg paling berperan dlm proses tidur

a. dopamin

b. norepinefrin

c. serotonin

d. GABA

9. disebut apakah gangguan yg ditandai dg individu bangun dari tidur malam, berjalan, memperlihatkan tingkat kesadaran, reaktivitas dan kemampuan motorik yg rendah serta pada saat bangun penderita biasanya tdk ingat peristiwa tersebut

a. night terror

b. nightmare

c. fugue

d. disomnia

e. somnambulisme

10. manakah dibawah ini yg termasuk dlm hygiene tidur

a. pembatasan jam tidur

b. membiasakan tidur siang

c. pencahayaan yg cukup

d. makan cukup menjelang tidur

e. minum obat jika perlu

sumber :

ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/pgm/.../2893‎

http://www.webmd.com/sleep-disorders/tc/melatonin-overview

buku saku diagnosis gangguan jiwa

latihan soal gangguan kecemasan

Skenario

Seorang wanita 36 tahun datang ke Puskesmas karena perut sering merasa penuh, mendesak ke dada, dan terasa sesak. Keluhan tersebut dirasakan sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu. Pasien juga sering merasaka sulit tidur, leher terasa tegang, jantung berdebar-debar, lemas, dan tak berdaya. Keluhan-keluhan tersebut dirasakan hampir setiap hari, sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari. Pasien sering merasa khawatir jika keluhan tersebut bertambah berat da tidak bisa sembuh, padahal hasil pemeriksaan fisik menunjukkan tidak adanya kelainan. Pasien sudah minum obat dan mengikuti saran dokter berkaitan dengan diet atau pola makan, tapi keluhan masih dirasakan. Kekhawatiran itu makin kuat saat ditinggal suaminya ke kantor, karena khawatir sesaknya akan kambuh saat sedang sendirian dan tidak ada yang menolong. Pasien merasa terganggu dengan keluhan tersebut, pasien sadar bahwa kekhawatirannya tersebut berlebihan, namun sulit untuk menghilangkannya. Saat ini pasien sedang mendampingi anak pertamanya menghadapi Ujian Akhir Sekolah (UAS) SMP.

1)      Manakah diagnosis yang paling tepat untuk pasien di atas?

a. Gangguan campuran cemas depresi

b. Gangguan stres pasca trauma

c. Gangguan anxietas fobia

d. Gangguan penyesuaian

e. Gangguan cemas menyeluruh

            Pembahasan :

            F41.1 Gangguan cemas menyeluruh.

            Pedoman Diagnostik

·      Penderita harus menunjukkan anxietas sebagai gejala primer yang berlangsung hamper setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa bulan, yang tidak terbatas atau hanya menonjol pada keadaan situasi khusus tertentu saja (sifatnya “free floating” atau “mengambang”)

·      Gejala-gejala tersebut biasanya mencakup unsur-unsur berikut:

            a) Kecemasan (khawatir akan nasib buruk, merasa seperti di ujung tanduk, sulit konsentrasi

dsb.);
            b) Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat santai); dan
            c) Overaktivitas otonomik (kepala terasa ringan, berkeringat, jantung berdebar-debar, sesak nafas, keluhan lambung, pusing kepala, mulut kering, dsb)

·      Pada anak-anak sering terliahat adanya kebutuhan berlebihan, untuk ditenangkan (reassurance) serta keluhan-keluhan somatic yang menonjol.

·      Adanya gejala-gejala lain yang sifatnya sementara (untuk beberapa hari), khususnya depresi, tidak membatalkan diagnostikutama yakni gangguan anxietas menyeluru, selama hal tersebut tidak memenuhi kriteria lengkap dari episode depresif (F32.-), gangguan anxietas fobik (F40.-), gangguan panik (F41.0) atau gangguan obsesif-komfulsif  (F42.-)

2)      Apakah farmakoterapi yang tepat untuk kasus di atas?

a. Amitriptilin 2 x 25 mg

b. Haloperidol 2 x 1,5 mg

c. Diazepam 2 x 2 mg

d. Fluoxetin 1 x 20 mg

e. Carbamazin 2 x 200 mg

3)      Pada pasien tersebut memiliki tipe kepribadian premorbid adalah tipe kepribadian cemas. Dalam diagnosis multiaksial, maka masuk dalam diagnosis aksis berapakah keterangan tersebut?

a. Axis 1

b. Axis 2

c. Axis 3

d. Axis 4

e. Axis 5

            Pembahasan

            Diagnosis Multiaksial terdiri dari 5 aksis :

            Aksis I             : Gangguan Klinis

                                      Kondisi Lain Yang Menjadi Fokus Perhatian Klinis

            Aksis II            : Gangguan Kepribadian

                                      Retardasi Mental

            Aksis III           : Kondisi Medik Umum

            Aksis IV           : Masalah Psikososial dan lingkungan

            Aksis V            : Penilaian Fungsi Secara Global

           

            CATATAN :

l      Antara Aksis I, II, III tidak selalu harus ada hubungan etiologik atau patogenesis.

l      Hubungan antara “Aksis I-II-III” dan “Aksis IV” dapat timbal balik saling mempengaruhi.

            Tujuan dari diagnosis Multiaksial :

1.      Mencakup informasi yang komprehensif (Gangguan Jiwa, kondisi fisik umum, masalah psikososial dan lingkungan, taraf fungsi secara global), sehingga dapat membantu dalam :

·        Perencanaan terapi

·        Meramalkan “outcome” atau prognosis

2.      Format yang “mudah” dan “sistematik”, sehingga dapat membantu dalam :

·        Menata dan mengkomunikasikan informasi klinis

·        Menangkap kompleksitas situasi klinis

·        Menggambarkan heterogenitas individual dengan diagnosis klinis yang sama.

3.      Memacu penggunaan “Model bio-psiko-sosial” dalam klinis, pendidikan dan penelitian

            Sumber : PPDGJ-III

4)      Apakah diagnosis axis 4 pada pasien tersebut di atas?

a. Gangguan kecemasan atau neurotic

b. Tipe kepribadian cemas

c. Tidak ditemukan kelainan fisik

d. Memikirkan anaknya menghadapi UAS

e. GAF 70-61

            Pembahasan

            Lihat pembahasan no. 3

5)      Manakah diagnosis yang tepat jika gejala-gejala yang dirasakan pasien di atas dirasakan hanya ketika pasien berada di tempat terbuka dan ramai?

a. Gangguan campuran cemas depresi

b. Gangguan stres pasca trauma

c. Gangguan cemas menyeluruh

d. Gangguan anxietas fobia

e. Gangguan penyesuaian

            Pembahasan

            F40 GANGGUAN ANXIETAS FOBIK

            F40.0 Agorafobia

            F40.1 Fobia Sosial

            F40.2 Fobia Khas (Terisolasi)

            F40.8 Gangguan Anxietas Fobik Lainnya

            F40.9 Gangguan Anxietas Fobik YTT

            Pedoman Diagnostik “Agarofobia” (F40.0)

            Semua Kriteria di bawah iniharus dipenuhi untuk diagnosis pasti :

a)      gejala psikosis, perilaku atau otonomik yang timbul harus merupakan manifestasi primer dari anxietasnya dan bukan sekunder dari gejala-gejala lain seperti misalnya waham atu pikiran obsesif.

b)      anxietas yang timbul harus terbatas pada (terutamaterjadi dalam hubungan dengan (setidaknya dua dari situasi berikut: banyak orang / keramaian, tempat umum, bepergian keluar rumah, dan bepergian sendiri dan,

c)      menghindari situasi fobik harus atau sudah merupakan gejala yang menonjol (penderita menjadi “house bound”)

6. manakah diagnosis yg tepat jika gejala2 yg dirasakan pasien diatas dirasakan ketika pasien merasakan keluhan fisik yg bermacam-macam dan terus memikirkan keluhan fisiknya, berganti-ganti dokter (dokter shopping) untuk memastikan diagnosisnya padahal hasil px dalam batas normal?

a. gangguan cemas depresi

b. gangguan stres pasca trauma

c. gangguan cemas menyeluruh

d. gangguan anxietas fobia

e. gangguan somatisasi

7. manakah diagnosis yg tepat jika gejala2 yg dirasakan pasien diatas dirasakan ketika pasien merasakan gempa bumi yg meluluhlantahkan rumahnya 7bln yg lalu dan sekarang setiap kali mendengarkan suara keras pasien teringat keadaan saat gempa dan merasakan gejala2 tersebut?

a. gangguan cemas depresi

b. gangguan stres pasca trauma

c. gangguan cemas menyeluruh

d. gangguan anxietas fobia

e. gangguan penyesuaian

penjelasan nomor 6 dan 7

* gangguan cemas depresi                     :
- Ada gangguan cemas dan depresi
- Bila anxietas berat + Depresi yang ringan disamakan dengan gangguan anxietas lainnya / anxietas fobik
- Bila A+B à Berat, diagnosa campuran tidak dipakai
- Bila berkait erat dengan stress kehidupan à Harus didiagnosa gangguan penyesuaian

* gangguan stres pasca trauma  :

- Flash Back ( Bayangan / mimpi dari kejadian )
- Gangguan otonomik, gangguan afek, gangguan tingkah laku ( tidak khas )
- Squelae menahun ( lambat )
- Diagnosa dan sterusnya setelah 6 bulan kejadian traumatik

* gangguan cemas menyeluruh   :

a. Anxietas gejala akut à Hampir setiap hari untuk beberapa minggu / bulan
b. Gejala mencakup unsur :
- Kecemasan ( Tentang Nasib )
- Ketegangan motorik ( Sakit kepala, gemetar )
- Over aktivitas otonomik ( Kepala ringan, berkeringat, berdebar-debar, sesak nafas, keluhan lambung, pusing, mulut kering )
c. Pada anak-anak ( Penting untuk diterangkan kelainan somatik menonjol )
d. Ada Gejala yang sementara ( depresi )

* gangguan anxietas fobia                      :

- disebabkan oleh situasi atau objek

- akibat yg terjadi menghindari situasi atau objek tersebut

- sering bersama depresi

* gangguan somatisasi               :

- > kelainan fisik ( masing-masing )
- > 2 th
- Tidak mau menerima saran
- Disabilitas fungsi terhadap penyakit atau kelainan

* gangguan penyesuaian                        :

- Tidak ada kejadian, seandainya tidak mengalami hal tersebut
- Manifestasi yang bervariasi ( Depresi, cemas, gangguan tingkah laku campuran & gejala tidak spesifik )
- Onset 1 bulan setelah stressor ada & tidak melebihi 6 bulan
- Diagnosa tergantung evakluasi hubungan antara :
a. Berat gejala
b. Corak kepribadian / riwayat
c. Kejadian ( Stressor )

8. manakah yg termasuk sindrom gangguan cemas?

a. peningkatan aktivitas system otonom , ketegangan motorik, kewaspadaan menurun

b. peningkatan aktivitas system otonom , ketegangan motorik, kewaspadaan meningkat

c. penurunan aktivitas system otonom , ketegangan motorik, kewaspadaan menurun

d. penurunan aktivitas system otonom , ketegangan motorik, kewaspadaan meningkat

e. penurunan aktivitas system otonom , kelemahan, kewaspadaan menurun

penjelasan

Gambaran klinik :
Gejala utama dari ganguan anxietas adalah rasa cemas, ketegangan motorik, hiperaktivitas otonomik, dan kewaspadaan kognitif. Kecemasan berlebihan dan mengganggu aspek lain kehidupan pasien

9. apakah karakteristik dasar dari proses konseling?

a. berfokus pada klien dan pasien

b. berfokus pd konselor

c. keputusan berada di tangan konselor

d. proses komunikasi searah

e. merupakan media konsultasi

10. anxietas manakah yg memiliki efek sedasi dan relaksasi otot?

a. b. propanolon

c. clonidin

d. sulpulride

e. benzodiazepine

penjelasan

- Propranolol adalah tipe beta-blocker non-selektif yang umumnya digunakan dalam pengobatan tekanan darah tinggi. Obat ini adalah beta-blocker pertama yang sukses dikembangkan.
Digunakan untuk mengobati atau mencegah gangguan yang meliputi migrain, arrhythmias, angina pectoris, hipertensi, menopause, dan gangguan kecemasan.

- Clonidine merupakan obat jenis alpha agonist. Clonidine menurunkan tekanan darah dengan cara mengurangi kadar kimia tertentu dalam darah. Hal ini membuat pembuluh darah mengendur dan jantung berdetak dengan lebih lambat dan mudah. Obat ini dapat digunakan bersamaan dengan obat tekanan darah lainnya.
Untuk mengobati tekanan darah tinggi (hipertensi).Pengobatan hipertensi ringan hingga sedang, bisa digunakan sebagai obat tunggal ataupun kombinasi dengan obat antihipertensi lain.

- Benzodiazepin adalah sekelompok obat golongan psikotropika yang mempunyai efek antiansietas atau dikenal sebagai minor tranquilizer, dan psikoleptika. Benzodiazepin memiliki lima efek farmakologi sekaligus, yaitu anxiolisis, sedasi, anti konvulsi, relaksasi otot melalui medula spinalis, dan amnesia retrograde.

1. Antiansietas Benzodiazepine
• Diazepam
• Chlordiazepoxide
• Lorazepam
• Clobazam
• Bromazepam
• Oxazolam
• Clorazepate
• Alprazolam
• Antiansietas
• Antipanik
• Prazepam
2. Antiansietas Nonbenzodizepine
• Sulpiride
• Buspirone
• Hydroxyzine

sumber

http://dokmud.wordpress.com/2009/10/27/gangguan-neurotik/

http://farmatika.blogspot.com/2012/05/berkenalan-dengan-benzodiazepin.html

buku saku diagnosis gangguan jiwa

 

Skenario 5 Tutorial Blok 12

Skenario :

Salma Habibah, 7 Tahun (kelas 1 SD), bangun tidur telinga kanan terasa sakit, tidak kemasukan sesuatu, keluhan mendengar (+), demam (-), pilek + batuk 4 hari yang lalu, riwayat obat (-).

Pembahasan klik sini!