Skenario English Blok 9

6th Scenario of 9th Block's tutorial

Author : Fauzan Kurniawan

What is dyspepsia?

Dyspepsia is a term which includes a group of symptoms that come from a problem in your

upper gut. The gut (gastrointestinal tract) is the tube that starts at the mouth and ends at

the anus. The upper gut includes the oesophagus, stomach and duodenum.

Various conditions cause dyspepsia. The main symptom is usually pain or discomfort in the upper

tummy (abdomen). In addition, other symptoms that may develop include :

- Bloating.

- Belching.

- Quickly feeling full after eating.

- Feeling sick (nausea).

- Being sick (vomiting).

Symptoms are often related to eating. It also include heartburn (a burning sensation

felt in the lower chest area) and bitter-tasting liquid coming up into the back of the throat

(sometimes called 'water brash') as symptoms of dyspepsia. However, these are now considered to

be features of a condition called gastro-oesophageal reflux disease (GORD).

Symptoms tend to occur in bouts which come and go, rather than being present all the time.

Most people have a bout of dyspepsia, often called indigestion, from time to time. For example,

after a large spicy meal. In most cases it soon goes away and is of little concern. However,

some people have frequent bouts of dyspepsia, which affects their quality of life.

What causes dyspepsia?

Common causes

Most cases of repeated (recurring) dyspepsia are due to one of the following:

1. Non-ulcer dyspepsia.

This is sometimes called functional dyspepsia. It means that no known cause

can be found for the symptoms. That is, other causes for dyspepsia, such as duodenal or stomach

ulcer, acid reflux, inflamed oesophagus (oesophagitis), gastritis, etc, are not the cause. The inside

of your gut looks normal (if you have a test called an gastroscopy (endoscopy). It is

the most common cause of dyspepsia. About 6 in 10 people who have recurring bouts of dyspepsia

have non-ulcer dyspepsia. The cause is not clear, although infection with a germ (bacterium) called

Helicobacter pylori (commonly just called H. pylori) may account for some cases.

2. Duodenal and stomach (gastric) ulcers.

An ulcer occurs when the lining of the gut is damaged and

the underlying tissue is exposed. If you could see inside your gut, an ulcer looks like a small, red

crater on the inside lining of the gut. These are sometimes called peptic ulcers.

Duodenitis and gastritis (inflammation of the duodenum and/or stomach) - which may be mild, or

more severe and may lead to an ulcer.

3. Acid reflux, oesophagitis and GORD.

Acid reflux occurs when some acid leaks up (refluxes) into

the oesophagus from the stomach. Acid reflux may cause oesophagitis (inflammation of the lining

of the oesophagus). The general term gastro-oesophageal reflux disease (GORD) means acid

reflux, with or without oesophagitis.

4. Hiatus hernia.

This occurs when the top part of the stomach pushes up into the lower chest

through a defect in the diaphragm. The diaphragm is a large flat muscle that separates the lungs

from the tummy (abdomen). It helps us to breathe. A hiatus hernia commonly cause GORD.

5. Medication.

Some medicines may cause dyspepsia as a side-effect.

Anti-inflammatory medicines are the most common culprits. These are medicines that

many people take for arthritis, muscular pains, sprains, period pains, etc.

For example:

• aspirin,
• ibuprofen, and
• diclofenac - but there are others.

Anti-inflammatory medicines

sometimes affect the lining of the stomach and allow acid to cause inflammation and

ulcers.

Various other medicines sometimes cause dyspepsia, or make dyspepsia worse. They

include:

• digoxin
• antibiotics
• steroids
• iron
• calcium antagonists
• nitrates
• theophyllines
• bisphosphonates.

H. pylori and dyspepsia

The germ (bacterium) H. pylori can infect the lining of the stomach and duodenum. It is one

of the most common infections in the UK. More than a quarter of people in the UK become

infected with H. pylori at some stage in their lives. Once you are infected, unless treated, the

infection usually stays for the rest of your life.

Most people with H. pylori have no symptoms and do not know that they are infected. However,

H. pylori is the most common cause of duodenal and stomach ulcers. About 3 in 20 people who

are infected with H. pylori develop an ulcer. It is also thought to cause some cases of non-

ulcer dyspepsia, duodenitis and gastritis. The exact way H. pylori causes problems in some

infected people is not totally clear. In some people this bacterium causes inflammation in the

lining of the stomach or duodenum. This causes the defence mucous barrier to be disrupted in

some way (and in some cases the amount of acid to be increased) which seems to allow the

acid to cause inflammation and ulcers.

Other uncommon causes of dyspepsia

Other problems of the upper gut such as stomach cancer and oesophageal cancer can cause

dyspepsia when they first develop.

Test for H. pylori infection and treat if it is present

A test to detect H. pylori is commonly done if you have frequent bouts of dyspepsia. As

mentioned, it is the underlying cause of most duodenal and stomach ulcers and some cases of

gastritis, duodenitis and non-ulcer dyspepsia. One of supporting tests that can detect H. pylori is :

A breath test can confirm that you have a current H. pylori infection. A sample of your breath

is analysed after you have taken a special drink. Note: prior to this test you should not have

taken any antibiotics for at least four weeks. Also, you should not have taken a proton pump

inhibitor (PPI) or H2-receptor antagonist (also known as an H2 blocker medicine) for at least two

weeks. (These are acid-suppressing medicines - discussed further below.) Also, you should not eat

anything for six hours before the test. The reason for these rules is because they can affect the

test result.

Treatment

Offer eradication therapy to all patients with positive tests for H. pylori.

There are several regimes. There is probably no difference between the various PPIs available,

provided that they are used at the equivalent dose and this is a matter of personal choice.

The following is based on the recommendations of NICE :

1. Recommended first-line regimes

These are optimum regimes on current evidence:

- A seven-day course of PPI plus either amoxicillin 1 g and either clarithromycin 500 mg or

metronidazole 400 mg - all three given twice a day.

- Choose the treatment regime with the lowest acquisition cost and take into account previous

exposure to clarithromycin or metronidazole.

- For people allergic to amoxicillin use a PPI, clarithromycin and metronidazole - all twice a day

for seven days.

- For people allergic to amoxicillin who have previously been exposed to clarithromycin, use a

PPI, metronidazole, tetracycline and bismuth.

2. Second-line H. pylori eradication regimes

- For people who do not respond to first-line therapy, offer a PPI, amoxicillin and either

clarithromycin or metronidazole (whichever was not used first-line).

- For people who have had previous exposure to clarithromycin and metronidazole, offer a

seven‑day, twice-daily course of treatment with a quinolone or tetracycline (whichever has the

lowest acquisition cost).

- For people who are allergic to penicillin and who have not had previous exposure to a

quinolone), offer a seven‑day, twice-daily course of a PPI, amoxicillin and either metronidazole

or levofloxacin.

- For people who are allergic to penicillin and who have had previous exposure to a quinolone,

offer a PPI, amoxicillin, bismuth, metronidazole and tetracycline.

Prevention

- Studies suggest that probiotics and lactobacilli reduce the activity of H. pylori.

- It is generally advocated that H. pylori testing should be driven purely to confirm an infection as

the cause of disease and then to eradicate it.

- The risk : benefit ratio of H. pylori eradication in asymptomatic patients requires further evaluation.

- A large trial of Asian patients provided moderate evidence that eradication reduced the risk of

gastric carcinoma but studies of patients from other ethnic communities are required.

- H. pylori infection has been implicated in the etiology of coronary heart disease but this has

recently been refuted. Likewise, evidence linking cirrhosis , gastroduodenal ulcers and H. pylori

is lacking.

Sources 

- www.patient.co.uk/health/dyspepsia-indigestion

- www.patient.co.uk/doctor/helicobacter-pylori-pro

Skenario 5 Blok 9 Part 2

Skenario 5 Blok 9 Part 2

Author : Hendrian Ade

Hasil intepretasi data :

ü  Beta HCG (-) à faktor kehamilan dapat disingkirkan

ü  Hb 5 gram (normal)

ü  Trombosit 253 (normal)

Dari hasil tersebut dapat dikatakan bahwa  tidak perdarahan yang terjadi di dalam abdomen, biasanya kalau kehamilan ektopik dapat menimbulkan perdarahan, karena kehamilan ektopik tidak bertahan lama.

ü  Leukosit 12.300 (tinggi) à dapat dikatakan bahwa telah terjadi infeksi (appendiks)

ü  Suhu 38,1 derajat celcius à dapat dikatakan terjadi demam, karena efek infeksi (appendik)

ü  Mc Burney (+) à  ada peradangan di daerah appendiks (appendicitis)

ü  Obturator (-) à dimungkinkan bahwa anatomis dari appendiks pasien tidak sampai ke m.obturator

Mekanisme Nyeri

Nyeri perut pada apendisitis akut merupakan keluhan awal penderita. Nyeri disini bermula di sekitar umbilikus yang kemudian berpindah ke perut kanan bawah. Nyeri awal pada sekitar umbilikus adalah nyeri viseral, berasal dari peritoneum viseralis yang dikirim ke sentral melalui sistim saraf otonom dan diinterpretasi di otak pada thalamus. Peritoneum viseralis tidak peka terhadap sentuhan, sehingga peritoneum viseralis dan organ yang dibungkusnya dapat dijahit atau dipotong tanpa berakibat rasa tidak enak pada penderita; tetapi bila peritoneum viseralis ditarik atau teregang atau mengembang atau jika otot dari organ yang dibungkusnya kontraksi berlebihan, maka penderita akan merasakan nyeri tumpul. Nyeri viseralis pada apendisitis akut berawal dari pelepasan vasoaktif amin yaitu histamin, serotonin dan bradikinin akibat adanya proses peradangan dinding apendiks vemivormis, yang menstimulasi nyeri. Nyeri viseralis disini melalui jaras saraf simpatik, yaitu melalui ganglia soeliakus dan nervus splanikus ke ganglia dorsalis; dan pada setinggi vertebra thorakalis V sampai dengan vertebra thorakalis XII, ada bagian yang berhubungan dengan serabut sistim saraf pusat sedangkan serabut lainnya melanjutkan diri sebagai serabut spino-thalamikus ke thalamus. Oleh adanya hubungan dengan susunan saraf pusat pada vertebra thorakalis, sesuai dengan derrnatom pada dinding abdomen, sehingga nyeri viseralis tersebut dirasakan pada daerah epigastrium atau sekitar umbilikus. Nyeri viseral biasanya sulit dilukiskan dan sulit ditentukan lokasinya dengan tepat; dalam hal ini jika ditanyakan kepada penderita, maka penderita akan menunjukkan suatu area yang luas dengan meletakkan seluruh tangannya pada dinding perut yang dirasakan tidak enak. Ketidakmampuan penderita untuk melukiskan secara persis bentuk dan lokasi nyeri, dikarenakan pusat baca nyeri viseral di otak terletak di thalamus dan bukan di korteks serebri. Nyeri pada perut kanan bawah, adalah nyeri somatik, dimana stimulus nyeri berawal dari peritoneum parietalis yang disarafi oleh nervus perifer. Perjalanan stimulus melalui sistim saraf pusat dan dibaca di otak pada daerah khusus korteks serebri. Sifat nyeri somatik yaitu nyeri yang lokasinya dapat ditentukan secara persis oleh penderita dengan memakai jari telunjuknya. Rasa nyeri ini dibangkitkan oleh sentuhan, tekanan atau perubahan temperatus (panas atau dingin), juga oleh proses infeksi yang menyebabkan reaksi peradangan.

Etiologi

Appendicitis disebabkan karena adanya obstruksi pada lumen appendix sehingga terjadi kongseti vaskuler, iskemik nekrosis dan akibatnya terjadi infeksi. Appendicitis umumnya terjadi karena infeksi bakteri. Penyebab obstruksi yang paling sering adalah fecolith. Fecolith ditemukan pada sekitar 20% anak dengan appendicitis. Penyebab lain dari obstruksi appendiks meliputi: Hiperplasia folikel lymphoid Carcinoid atau tumor lainnya Benda asing (pin, biji-bijian) Kadang parasit. Penyebab lain yang diduga menimbulkan Appendicitis adalah ulserasi mukosa appendix oleh parasit E. histolytica. Berbagai spesies bakteri yang dapat diisolasi pada pasien appendicitis yaitu: Bakteri aerob fakultatif dan Bakteri anaerob yakni Escherichia coli Viridans streptococci Pseudomonas aeruginosa Enterococcus Bacteroides fragilis Peptostreptococcus micros Bilophila species Lactobacillus species

Pemeriksaan penunjang USG

Ultrasonografi sering dipakai sebagai salah satu pemeriksaan untuk menunjang diagnosis pada kebanyakan pasien dengan gejala appendicitis. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa sensitifitas USG lebih dari 85% dan spesifitasnya lebih dari 90%. Gambaran USG yang merupakan kriteria diagnosis appendicitis acuta adalah appendix dengan diameter anteroposterior 7 mm atau lebih, didapatkan suatu appendicolith, adanya cairan atau massa periappendix. False positif dapat muncul dikarenakan infeksi sekunder appendix sebagai hasil dari salphingitis atau inflammatory bowel disease. False negatif juga dapat muncul karena letak appendix yang retrocaecal atau rongga usus yang terisi banyak udara yang menghalangi appendix.

Sejauh Mana Keefektifan Untuk Pemeriksaan Appendicitis Dengan USG ??

Apendisitis akut merupakan penyebab terbanyak dilakukannya operasi abdomen cito. Kekeliruan diagnosa apendisitis sekitar 8-30% berakibat dilakukan pemotongan apendiks yang normal.

Ultrasonografi (USG) abdomen merupakan pemeriksaan yang penting dalam penegakan diagnosa apendisitis akut, mampu menunjukkan kemungkinan diagnosa  lain  pada pasien dengan nyeri perut kanan bawah dan menurunkan angka kejadian laparotomi negatif. Data pada penelitian ini didapatkan dari  data rekam medis pasien rawat inap dengan apendisitis, hasil USG dan histopatologi pasien apendisitis dari bulan Januari 2010 sampai bulan Desember 2011. Data menunjukkan pada tahun 2010-2011 ada 104 pasien UGD atau rawat jalan yang datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah dan pemeriksaan fisik dicurigai apendisitis. Sebanyak 104 pasien yang dicurigai apendisitis dilakukan pemeriksaan USG abdomen dan hasil USG yang positif  apendisitis 74 pasien (71,1%), negatif 30 pasien (28,8%). Penelitian ini menunjukkan sensitivitas dan spesifitas USG abdomen untuk diagnosis apendisitis yang cukup tinggi yaitu 84,1% dan 100%. Kata Kunci: Apendisitis, sensitivitas, spesifitas, USG abdomen

Riwanto (1993) melakukan penelitian uji diagnostik apendisitis akut dengan memakai parameter riwayat penyakit, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium sederhana, menyimpulkan bahwa hanya tiga parameter yaitu defan muskular, temperatur tubuh lebih dari 38°C dan jumlah lekosit lebih dari 11000 adalah merupakan petunjuk kepastian diagnosis apendisitis akut. Pada penelitian tersebut dikemukakan pula bahwa jika dikombinasikan dua diantara tiga parameter diagnostik didapatkan nilai spesiñsitas dan sensitifitas yang tidak saling menunjangfs). Pemeriksaan dengan ultrasonografi juga sulit membedakan antara apendiks normal dengan apendisitis mukosa karena diameter apendiks vernivormis masih kurang dari 1 cm serta belum jelas adanya edema dinding maupun terkumpulnya eksudat atau nanah di dalam lumen apendiks vernivormis.

Diagnosis Banding

Diagnosis banding dari Appendicitis dapat bervariasi tergantung dari usia dan jenis kelamin.  Pada anak-anak balita adalah

·       Intususepsi : paling sering didapatkan pada anak-anak berusia dibawah 3 tahun

·       Divertikulitis : jarang terjadi jika dibandingkan Appendicitis. Nyeri divertikulitis hampir sama dengan Appendicitis, tetapi lokasinya berbeda, yaitu pada daerah periumbilikal

·       Gastroenteritis akut : agak sukar ditegakkan karena memiliki gejala-gejala yang mirip dengan appendicitis, yakni diare, mual, muntah, dan ditemukan leukosit pada feses, tetapi tidak dijumpai adanya leukositosis

·       Konstipasi, merupakan salah satu penyebab nyeri abdomen pada anak-anak, tetapi tidak ditemukan adanya demam.

·       Infark omentum juga dapat dijumpai pada anak-anak dan gejala-gejalanya dapat menyerupai appendicitis. Pada infark omentum, dapat terraba massa pada abdomen dan nyerinya tidak berpindah.

Pada pria dewasa muda Diagnosis banding yang sering adalah :

·       Crohn’s disease,

·       klitis ulserativa, dan

·       epididimitis : Pemeriksaan fisik pada skrotum dapat membantu menyingkirkan diagnosis epididimitis. Pasien merasa sakit pada skrotumnya

Diagnosis banding appendicitis pada wanita usia muda lebih banyak berhubungan dengan kondisi-kondisi ginekologik, seperti

·       pelvic inflammatory disease (PID) : nyerinya bilateral dan dirasakan pada abdomen bawah

·       kista ovarium : nyeri dapat dirasakan bila terjadi ruptur ataupun torsi

·       infeksi saluran kencing.

Pada usia lanjut Appendicitis pada usia lanjut sering sukar untuk didiagnosis. Diagnosis banding yang sering terjadi pada kelompok usia ini adalah keganasan dari traktus gastrointestinal dan saluran reproduksi, divertikulitis, perforasi ulkus, dan kolesistitis. Keganasan dapat terlihat pada CT Scan dan gejalanya muncul lebih lambat daripada appendicitis. Pada orang tua, divertikulitis sering sukar untuk dibedakan dengan appendicitis, karena lokasinya yang berada pada abdomen kanan. Perforasi ulkus dapat diketahui dari onsetnya yang akut dan nyerinya tidak berpindah. Pada orang tua, pemeriksaan dengan CT Scan lebih berarti dibandingkan dengan pemeriksaan laboratorium.

Patogenesisnya

Appendicitis terjadi dari proses inflamasi ringan hingga perforasi, khas dalam 24-36 jam setelah munculnya gejala, kemudian diikuti dengan pembentukkan abscess setelah 2-3 hari5 Appendicitis dapat terjadi karena berbagai macam penyebab, antara lain obstruksi oleh fecalith, gallstone, tumor, atau bahkan oleh cacing (Oxyurus vermicularis), akan tetapi paling sering disebabkan obstruksi oleh fecalith dan kemudian diikuti oleh proses peradangan. Hasil observasi epidemiologi juga menyebutkan bahwa obstruksi fecalith adalah penyebab terbesar, yaitu sekitar 20% pada ank dengan appendicitis akut dan 30-40% pada anak dengan perforasi appendiks. Hiperplasia folikel limfoid appendiks juga dapat menyababkan obstruksi lumen. Insidensi terjadinya appendicitis berhubungan dengan jumlah jaringan limfoid yang hyperplasia. Penyebab dari reaksi jaringan limfatik baik lokal atau general misalnya akibat infeksi Yersinia, Salmonella, dan Shigella; atau akibat invasi parasit seperti Entamoeba, Strongyloides, Enterobius vermicularis, Schistosoma, atau Ascaris.

Appendicitis juga dapat diakibatkan oleh infeksi virus enteric atau sistemik, seperti measles, chicken pox, dan cytomegalovirus. Pasien dengan cyctic fibrosis memiliki peningkatan insidensi appendicitis akibat perubahan pada kelenjar yang mensekresi mucus. Carcinoid tumor juga dapat mengakibatkan obstruksi appendiks, khususnya jika tumor berlokasi di 1/3 proksimal. Selama lebih dari 200 tahun, benda asaning seperti pin, biji sayuran, dan batu cherry dilibatkan dalam terjadinya appendicitis. Trauma, stress psikologis, dan herediter juga mempengaruhi terjadinya appendicitis5 Awalnya, pasien akan merasa gejala gastrointestinal ringan seperti berkurangnya nafsu makan, perubahan kebiasaan BAB yang minimal, dan kesalahan pencernaan. Anoreksia berperan penting pada diagnosis appendicitis, khususnya pada anak-anak5. Distensi appendiks menyebabkan perangsangan serabut saraf visceral dan dipersepsikan sebagai nyeri di daerah periumbilical. Nyeri awal ini bersifat nyeri dalam, tumpul, berlokasi di dermatom Th 10. Adanya distensi yang semakin bertambah menyebabkan mual dan muntah, dalam beberapa jam setelah nyeri. Jika mual muntah timbul lebih dulu sebelum nyeri, dapat dipikirkan diagnosis lain5. Appendiks yang obstruksi merupakan tempat yang baik bagi bakteri untuk berkembang biak. Seiring dengan peningkatan tekanan intraluminal, terjadi gangguan aliran limf, terjadi oedem yang lebih hebat. Akhirnya peningkatan tekanan menyebabkan obstruksi vena, yang mengarah pada iskemik jaringan, infark, dan gangrene. Setelah itu, terjadi invasi bakteri ke dinding appendiks; diikuti demam, takikardi, dan leukositosis akibat kensekuensi pelepasan mediator inflamasi dari jaringan yang iskemik. Saat eksudat inflamasi dari dinding appendiks berhubungan dengan peritoneum parietale, serabut saraf somatic akan teraktivasi dan nyeri akan dirasakan lokal pada lokasi appendiks, khususnya di titik Mc Burney’s. Nyeri jarang timbul hanya pada kuadran kanan bawah tanpa didahului nyeri visceral sebelumnya. Pada appendiks retrocaecal atau pelvic, nyeri somatic biasanya tertunda karena eksudat inflamasi tidak mengenai peritoneum parietale sampai saat terjadinya rupture dan penyebaran infeksi. Nyeri pada appendiks retrocaecal dapat muncul di punggung atau pinggang. Appendiks pelvic yang terletak dekat ureter atau pembuluh darah testis dapat menyebabkan peningkatan frekuensi BAK, nyeri pada testis, atau keduanya. Inflamasi ureter atau vesica urinaria pada appendicitis dapat menyebabkan nyeri saat berkemih, atau nyeri seperti terjadi retensi urine5. Perforasi appendiks akan menyebabkan terjadinya abscess lokal atau peritonitis umum. Proses ini tergantung pada kecepatan progresivitas ke arah perforasi dan kemampuan pasien berespon terhadap adanya perforasi. Tanda perforasi appendiks mencakup peningkatan suhu melebihi 38.6oC, leukositosis > 14.000, dan gejala peritonitis pada pemeriksaan fisik. Pasien dapat tidak bergejala sebelum terjadi perforasi, dan gejala dapat menetap hingga > 48 jam tanpa perforasi. Secara umum, semakin lama gejala berhubungan dengan peningkatan risiko perforasi. Peritonitis difus lebih sering dijumpai pada bayi karena tidak adanya jaringan lemak omentum. Anak yang lebih tua atau remaja lebih memungkinkan untuk terjadinya abscess yang dapat diketahui dari adanya massa pada pemeriksaan fisik5 Konstipasi jarang dijumpai tetapi tenesmus sering dijumpai. Diare sering didapatkan pada anak-anak, dalam jangka waktu sebentar, akibat iritasi ileum terminal atau caecum. Adanya diare dapat mengindikasikan adanya abscess pelvis.

Pada kasus, dimungkinkan si wanita mengalami stress sehingga menyebabkan immunokompramaise, ketika sistem imun menurun akhirnya mudah terserang penyakit. Stress berkaitan dengan menstruasinya yang tidak teratur dan mudah terserang penyakit (appendicitis).

Latihan Soal Mini Kuis Skenario 5 Blok 9

Latihan Soal Mini Kuis Skenario 5 Blok 9

Author : Cindra Pramesthi

1.     Seorang wanita 30 tahun sudah menikah 6 tahun, haid terlambat 2 bulan. KU= pucat, lemas, akral dingin dan mengeluh nyeri perut tiba-tiba.

TD: 90/50 mmhg,

nadi 100x/ menit,

RR= 24x/menit,

Hb: 7 g/dl.

Keadaan yg paling mungkin pada pasien :

a.     KET (kehamilan ektopik terganggu)       

b.     Cystitis

c.      Appendicitis acute

d.     Kolestitis akut

e.     Pankreatitis

2.     Seorang laki-laki 25 tahun, dibawa ke RS dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari yang lalu. Pada awalnya nyeri dirasakan di ulu hati menjalar dan menetap di perut kanan bawah. Pasien juga mengeluh tidak ada nafsu makan serta mual dan muntah 4x. pada pemeriksaan fisik, didapatkan,

TD: 110/90,

N:96,

P: 20,

T:37,8.

Dari pemeriksaan abdomen, didapatkan nyeri tekan pada titik McBurney, tanda rovsing (+). Apakah kemungkinan diagnosis paling tepat :

a.     Perforasi ulkus duodenum

b.     Pankreatitis akut

c.      Kolik ureter

d.     Appendicitis akut

e.     Kolesistitis akut

SKYDRUGZ: Soal Try Out UKDI 2013 part 2 http://skydrugz.blogspot.com/2013/04/soal-try-out-ukdi-2013-part-2_2025.html#ixzz3MuE0wrAq

3.     Batu di ureter juga sering menjadi diagnosis banding, maka pemeriksaan awal apa yang perlu dilakukan pada pasien diatas….

a.     BNO

b.     IVP

c.     CT Scan

d.     Urinalis

e.     Kultur dan sensitifitas urine

4.     Perempuan 22 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sakit perut tiba2 disertai perdarahan dari jalan lahir 5 jam yang lalu. Pasien terlambat haid 4 minggu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis, TD 90/80, nadi 100x/menit dan nyeri tekan pada perut sebelah kanan. Pada pemeriksaan dalam diperoleh nyeri goyang porsio, cavum douglas menonjol, dan darah di sarung tangan. HB 7 gr%, leukosit 4000 mm3. Diagnosisnya?

          a. Kehamilan ektopik terganggu

          b. Abortus iminen

          c. Toriso kista ovarium

          d. Salphingitis akut

          e. Appendisitis

5.     Seorang wanita, 49 tahun, datang ke Puskesmas dengan keluhan sejak 3 hari demam, sakit kepala, nyeri pinggang terutama sebelah kanan danmuntah-muntah sehingga tidak bisa makanminum. Satu minggu yang lalu penderita mengeluh BAK kurang lampias, setelah penderita jatuh terpeleset dan perut membentur kursi. BAB normal. Pada pemeriksaan fisik: compos mentis, sakit sedang, BMI 28, T100/80 mmHg, N 120x/m, R 28x/m, S 39,5 °C,turgor kulit kurang, cor/pulmo d.b.n. Abdomen: NT ringan a/r Hypocondrium dextra, NT ringana/r McBurney, NT a/r Suprapubik (+), ekstremitast.a.k. Pemeriksaan fisik yang perlu dilengkapi untuk mendukung diagnosis adalah:

a.     Murphy sign, Psoas sign

b.     Cullen sign, Gray Turner signc.

c.     Palpasi bimanual, CVA first percussiond.

d.     Pemeriksaan kaku kuduk, refleks Babinsky,APR, KPRe.

e.     McBurney’s sign, Rovsing sign

6.     Seorang pasien datang ke dokter dengan keluhan nyeri perut kanan bawah. Pasien juga merasa mual, muntah, tidak nafsu makan. Pemeriksaaan fisik didapatkan Mc Burney (+) nyeri tekan(+), nyeri tekan lepas (+). Dari pemeriksaan penunjang lab lekosit 9000, neutrofil 86%. Berapa score alvarado?

a.     5

b.     6

c.     7

d.     8

e.     9

 

7.     Bila pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan seluruh lapangan perut, defans muskuler (+), peristaltic (-), panas meningkat, maka lemungkinan apa yang terjadi pada pasien tersebut?

a.     Obstruksi usus

b.     Reflax gastroesofagealis

c.     Invaginasi ilecolica

d.     Peritonitis

e.     Pankreatitis kronis

8.     Dibawah ini merupakan gejala appendicitis yang menjadi kriteria score APGAR adalah

a.     vomitus

b.     Anorexia

c.     Leukosit diatas 1000

d.     Nyeri dikuadran kanan bawah

e.     demam